Evaluación del paciente en Estado Critico

Paciente en estado critico

Lo mas importante en la atención de un paciente en estado critico es manejar las bases, es por esto que recalco en mi resumen los pasos ecenciales para un buen manejo de una ecena critica:

Los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos en un centro médico.

Los objetivos de los primeros auxilios son:

a. Conservar la vida.
b. Evitar complicaciones físicas y sicológicas.
c. ayudar a la recuperación.
d. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

 Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios, usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:

Actúe si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.

Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompañantes. Además contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pánico.

No se retire del lado de la víctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.).

Efectúe una revisión de la víctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atención y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompañantes.  

Se determina Estado de conciencia Ubicándolo con método ADVI

 Revisión Primaria

A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y esta al pendiente de lo que sucede en torno suyo.

 V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.

 D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta.

 I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente

 Para realizar esta evaluación se utiliza la nemotecnia ABC

 A: “Airway” abrir vía aérea y control de cervicales.

A: Que la vía aérea este abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca en busca de algo que pueda obstruir la vía aérea, en caso de haber algo a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice, en caso de no haber nada vamos a hacer la técnica de inclinación de cabeza.

B: “breath” ventilación.
B: Se evalúa que la ventilación esté presente o no. Se utiliza la nemotecnia:

Ver: el pecho del paciente (si sube y baja).
Escuchar: la respiración
Sentir: el aire que sale por la boca o nariz

Hay que determinar si respira por si solo, con que frecuencia y que tan profundas son las respiraciones.
C: “circulation” circulación y control de hemorragias.
C: Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la coloración de la piel, si está pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente.

REVISIÓN SECUNDARIA

 Mediante un examen completo del lesionado se pretende explorar todos los Signos físicos y cambios de comportamiento que éste pudiera presentar.
Usualmente se practica después que el auxiliador ha escuchado la historia del caso y los síntomas que manifiesta el lesionado.

 El Examen de un lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la manipulación excesiva e innecesaria que puede agravarlas lesiones ya existentes o producir unas nuevas.

El método de examen a emplear dependerá de las circunstancias en las cuales se lleva a cabo. Así, en los lesionados callejeros es deseable un método rápido para obtener un diagnóstico provisional y descubrir las lesiones que requieran tratamiento inmediato, antes de movilizar al lesionado.

El lesionado debe permanecer a la intemperie el menor tiempo posible, de hecho, el examen puede realizarse de tal manera que la mayor parte de su cuerpo permanezca cubierto durante el proceso.

Para esto las mantas y frazadas podrán ser utilizadas en el manejo inmediato, pudiendo ser parcialmente retiradas con el fin de poner al descubierto regiones individuales del cuerpo, que tan pronto como se hayan examinado podrán volver a cubrirse.

No sobra mencionar el peligro que supone mover una persona sin conocer la naturaleza de sus lesiones. Son muchos los casos donde es enteramente posible examinar al lesionado en la posición en que ha sido encontrado.

 Al examinar un lesionado, se debe ser metódico y ordenado, desde luego guiándose por la clase de accidente o enfermedad súbita y las necesidades que reclame la situación. Debe haber una razón para todo lo que se haga.

El primer paso en el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada inspección. Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examen antes de tocarla. La inspección inicial descubre a menudo alteraciones que de otra manera pudieran pasar desapercibidas.

Es importante una comparación cuidadosa con el objeto de descubrir las deformaciones naturales que ocasionalmente se encuentra en personas sanas.

Después de la inspección el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada, poniendo especial atención en los huesos.

En un lesionado consciente el principal objeto de examen es descubrir las partes sensibles, pero en el que ha perdido el conocimiento el método es todavía útil, ya que puede descubrirse alguna irregularidad en los huesos, etc.

 Considero pertinente aclarar el significado de los términos signo y síntoma:

 SIGNO: Lo que el auxiliador observa en el lesionado.

SINTOMA:

Los que el lesionado manifiesta

REVISIÓN DE CABEZA A PIES

La evaluación cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo. Es usualiniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna señal de probable localización de una herida, se podrá fijar la atención en la parte sospechosa. Así, los desgarros del vestido, los pantalones empapados con sangre y otras pistas similares pueden señalar probables heridas.

De todas maneras, Se aconseja examinar al lesionado de arriba abajo metódicamente, en el siguiente orden:

Cuello:

• Anterior: buscar alineamiento de tráquea, cadenas de alerta medica, deformidades.
• Posterior: palpar deformidades, sangrados u objetos incrustados.

Posterior a la revisión inmovilizar con collar cervical en caso de trauma o por razón necesaria (PRN).

CABEZA

Luego de la inspección deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posibles traumatismos que en ésta se pueda presentar.

CARA

Ojos:

Levantar los párpados e inspeccionarlos cuidadosamente. Buscar lesiones u objetos incrustados. Buscar “ojos de mapache”

Nariz:

La salida de sangre o  de líquido claro (liquido cefalorraquídeo) por las fosas nasales puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del cráneo.

Observar la presencia de vellos chamuscados o carbón; sugestivos de quemaduras de las vías áreas por inhalación de vapores.

Oídos:

La salida de sangre o  de líquido claro (liquido cefalorraquídeo) por los oídos puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del cráneo. Buscar signo de batalla

Boca:

La coloración, olores o quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Es necesario abrir completamente la boca y examinarla con cuidado

Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en la encía o en la mejilla.

Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza, ésta podría desplazarse y obstruir las vías respiratorias.

Cuando la dentadura ha sido extraída debe ponerse a buen recaudo para devolverla al lesionado una vez esté recuperado.

 El aspecto y las características del vómito en caso de presentarse nos podrá orientar hacia el diagnostico.

TORAX

Durante el examen de éste, dirigir la atención hacia los huesos que lo conforma, su simetría, su deformidad. Al proceder a la palpación de las costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo más cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploración gradualmente hacia adelante hasta llegar al esternón. Evitando mover al lesionado se hará una revisión cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por medio de la palpación.

ABDOMEN

Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masas, heridas, o exposición de vísceras, a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos indicarán específicamente los órganos comprometidos.

PELVIS

El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por métodos similares a los adoptados para las costillas, Es fácil notar si los vestidos están húmedos, lo cual puede ser debido a la emisión involuntaria de orina.

EXTREMIDADES

Siguiendo el orden de la revisión se debe valorar de primero las extremidades inferiores y al final las superiores para luego valorar loa signos vitales del paciente.

Extremidades Inferiores

·         Muslo (Fémur)

·         Rodilla (Rotula)

·         Pierna (Tibia y peroné)

·         Pie (articulación del tobillo)

·         Falanges (ortegos)

Se debe de buscar deformidades, lesiones, sangrados, objetos incrustados, normalidades y deformidades existentes en el paciente.

Valorar fuerza motora, sensibilidad, llenado capilar.

Extremidades Superiores

·         Hombro (Escapula y Clavícula)

·         Brazo (Húmero)

·         Codo

·         Antebrazo (Radio y Ulna)

·         Muñeca

·         Falanges

Se debe de buscar deformidades, lesiones, sangrados, objetos incrustados, normalidades y deformidades existentes en el paciente.

Valorar fuerza motora, sensibilidad, llenado capilar.

Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondrá de manifiesto las heridas existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene probar el movimiento de las articulaciones para excluir las dislocaciones.

"La omisión del examen completo puede dar lugar a que se pasen desapercibidas las lesiones"

SIGNOS VITALES

Los signos vitales que se identificar y cuantificar a este nivel son:

• Pulso
• Respiración
• Estado de la piel
• Temperatura

Pulso: este signo indica que está llegando la sangre a todas las zonas del cuerpo. Debemos contabilizar cuantas pulsaciones hay en un minuto y detectar si es débil o fuerte. Existen diferentes zonas para tomar el pulso.

Respiración: al igual que en la evaluación primaria se toma usando la nemotecnia VES (ver, oír, sentir) contando cuantas ventilaciones da por minuto la persona. Este es el único signo vital que uno mismo puede controlar por lo que es importante no decirle al paciente que se va a valorar para que no altere su patrón ventilatorio.

Estado de la piel:

Cianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones, obstrucción de vías aéreas.

Palidez  en anemias, hemorragias, emociones, frío.

Rubicundez  (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitúricos, esfuerzos corporales intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira.

En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difícil de apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las superficies internas de los labios, boca y párpados.

Temperatura: se toma por medio de un termómetro ya sea debajo del brazo o debajo de la lengua. También a grandes rasgos se puede saber la temperatura corporal palpando la piel de la persona ya que esta se puede sentir muy caliente o fría.

	EDAD	ADULTO +8a	NIÑO DE 1 a 8a	Lactante 0 a 1a
PULSO		60 a 100	80 a 120	120 a 150
RESPIRACIÓN		12 a 20	20 a 35	35 a 60

Con base a como se siga el orden de estos pasos se irán presentando cosas a corregir, pero resumiendo con un buen manejo de lo primero que deberíamos evaluar, podremos tomar una mejor decisión de a que hospital o clínica llevarlo, que contengan los instrumentos de medicina ideales.